Nơi thanh toán bảo hiểm y tế của Bệnh viện Phổi Hải Dương

Thực hiện Chỉ thị số 38-CT/TW, ngày 07/9/2009 của Ban Bí thư Trung ương (khóa X) về đẩy mạnh công tác bảo hiểm y tế trong tình hình mới, các cấp ủy, chính quyền trên địa bàn tỉnh đã quan tâm lãnh đạo, chỉ đạo tổ chức triển khai thực hiện các quy định của pháp luật, chính sách và những quy định cụ thể về BHYT. Từ năm 2009 đến nay, tỉnh đã kịp thời ban hành các văn bản chỉ đạo, hướng dẫn triển khai nhiều nhiệm vụ, giải pháp thực hiện chính sách BHYT. Tỉnh ban hành nhiều cơ chế, chính sách hỗ trợ người tham gia BHYT cho các đối tượng theo từng giai đoạn. Đẩy nhanh tiến độ thực hiện chỉ tiêu kế hoạch ở từng thời điểm, mở rộng diện bao phủ về số người tham gia BHYT; đồng thời, chỉ đạo các cơ quan chuyên môn triển khai nhiều giải pháp nhằm thu nợ BHYT, khắc phục những tồn tại về BHYT. Tích cực triển khai các biện pháp nhằm duy trì và phát triển 100% số người thuộc hộ gia đình cận nghèo, học sinh, sinh viên tham gia BHYT; triển khai thêm nhiều đại lý thu để phát triển BHYT hộ gia đình, thực hiện mô hình điểm tại các làng nghề tham gia BHYT... Đẩy mạnh công tác tuyên truyền các chính sách BHYT với nhiều hình thức phong phú, đa dạng như (qua báo, đài, hệ thống phát thanh cơ sở; pano; khẩu hiệu; tờ rơi; tờ gấp; đĩa CD; qua các hội nghị báo cáo viên, hội nghị giao ban bí thư chi bộ;...). Tăng cường thực hiện công tác thanh tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật về BHYT. Việc phối hợp liên ngành thanh tra, kiểm tra tại các đơn vị sử dụng lao động, công tác khám, chữa bệnh BHYT tại các cơ sở khám chữa bệnh được thực hiện thường xuyên. Từ năm 2009 - 2023, BHXH tỉnh đã tổ chức 191 cuộc kiểm tra về việc thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, trong đó 84 cuộc kiểm tra theo kế hoạch, 107 cuộc kiểm tra đột xuất.

Cùng với đó, công tác đào tạo, bồi dưỡng, tập huấn chuyên môn, nghiệp vụ và năng lực cho đội ngũ cán bộ làm công tác quản lý BHYT và quản lý quỹ BHYT thường xuyên được quan tâm. 100% cán bộ làm công tác về giám định BHYT đều được tham gia các khóa đào tạo tập trung của BHXH Việt Nam; thường xuyên được bổ sung kiến thức nghiệp vụ qua hội nghị, hội thảo, tập huấn, bồi dưỡng nghiệp vụ giám định và thanh toán chi KBCB BHYT. Hệ thống đại lý thu và đội ngũ nhân viên thu BHYT được quan tâm củng cố, kiện toàn; thường xuyên được tập huấn nghiệp vụ và cập nhật các quy định về BHYT. Bên cạnh đó, đội ngũ viên chức làm công tác giám định BHYT của BHXH tỉnh luôn được cập nhật kịp thời các chính sách, chế độ về BHYT và các quy định có liên quan, góp phần nâng cao chất lượng, đạt được mục tiêu vừa đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT vừa tăng cường phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Nhận thấy vai trò thiết thực của BHYT trong đời sống xã hội, các cấp ủy đảng, chính quyền, các tổ chức đoàn thể đã quan tâm lãnh đạo chỉ đạo thực hiện có hiệu quả chính sách BHYT trên địa bàn. Hiện số người tham gia BHYT trên địa bàn tỉnh tính đến ngày 31/12/2023 là 1.784.253 người, chiếm 92,6% dân số. Trong đó, một số nhóm đối tượng đã tham gia 100% như: đối tượng do tổ chức BHXH đóng; đối tượng do ngân sách nhà nước đóng; đối tượng do người sử dụng đóng; đối tượng người thuộc hộ gia đình cận nghèo tham gia 100% từ năm 2014 và học sinh sinh viên tham gia BHYT 100% từ năm 2013. Số lượt người khám chữa bệnh và số tiền chi phí cho khám chữa bệnh hằng năm tăng cao. Số người khám chữa bệnh BHYT từ 1.547.387 lượt người (năm 2009) tăng lên 3.170.376 lượt người (năm 2023). Số tiền chi phí cho khám chữa bệnh năm 2009 là 229 tỷ đồng và năm 2023 là 1.672 tỷ đồng. Công tác giám định và thanh quyết toán BHYT tuân thủ theo đúng quy định tại Luật BHYT.

Đồng thời, tích cực chuyển đổi số, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý BHYT và quản lý quỹ BHYT, góp phần nâng cao năng lực quản lý, điều hành, quản lý, sử dụng quỹ khám, chữa bệnh BHYT, cũng như ngăn chặn kịp thời việc lạm dụng quỹ BHYT, góp phần quản lý, sử dụng quỹ BHYT minh bạch, an toàn, hiệu quả. Ngành y tế và BHXH đã xây dựng cơ sở hạ tầng công nghệ thông tin từ tỉnh đến các huyện, thành phố; nâng cấp các phần mềm và kết nối dữ liệu tập trung tại BHXH Việt Nam; triển khai thực hiện cấp thẻ BHYT theo mã số BHXH. Tích cực hoàn thiện thông tin xây dựng cơ sở dữ liệu quốc gia về BHXH, BHYT, phục vụ quản lý nhà nước, giải quyết thủ tục hành chính, dịch vụ công trực tuyến.

Tính đến 31/12/2023, tỉnh Hải Dương đã thực hiện đồng bộ được 1.769.867 số định danh cá nhân/CCCD của người tham gia vào cơ sở dữ liệu tập trung của ngành BHXH, đạt tỷ lệ 99,46%, tạo điều kiện cho người tham gia có thẻ BHYT còn hiệu lực sử dụng CCCD để đi khám chữa bệnh BHYT thay thế cho thẻ BHYT giấy. Hiện 100% cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên toàn tỉnh áp dụng tra cứu thông tin thẻ BHYT bằng CCCD, với tổng số lượt tra cứu là 1.043.838 lượt trong năm 2023. Cùng với đó, ứng dụng "VssID - BHXH số" tiếp tục được triển khai rộng rãi trên toàn tỉnh. Trong năm 2023, toàn tỉnh đã cài đặt sử dụng được 145.671 tài khoản, đạt 138,19% kế hoạch giao, hiện toàn tỉnh đã có 960.540 tài khoản cài đặt ứng dụng VssID.

Cán bộ BHXH tỉnh hướng dẫn người lao động cài đặt ứng dụng VssID

Nhằm sớm hoàn thành mục tiêu BHYT toàn dân, giai đoạn vừa qua tỉnh đã chỉ đạo triển khai nhiều giải pháp, trong đó phát triển BHYT theo hộ gia đình. Tỉnh thường xuyên tổ chức các lễ ra quân tuyên truyền từ tỉnh đến huyện tại các khu dân cư, khu chợ... về chính sách BHXH, BHYT, vận động người tham gia BHXH tự nguyện, BHYT hộ gia đình. Kết quả số người tham gia BHYT theo hộ gia đình tăng nhanh từ 31.425 người năm 2009 (chiếm 4%) lên tới 465.726 người năm 2023 (chiếm 26,1% tổng số người tham gia BHYT năm 2023).

Công tác quản lý các hoạt động khám chữa bệnh BHYT luôn được quan tâm chỉ đạo thực hiện. Chất lượng khám chữa bệnh BHYT ngày càng được cải thiện, thủ tục nhanh gọn, đáp ứng được sự hài lòng cho người bệnh. Do đó, số lượt khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tỉnh tăng qua các năm. Năm 2009 có 1.547.387 lượt khám chữa bệnh với số chi là 162 tỷ đồng; năm 2023 có 3.170.376 lượt khám, chữa bệnh với số chi là 1.672,9 tỷ đồng. Tổng số lượt khám chữa bệnh BHYT nội trú năm 2009 có 105.681 lượt người; năm 2023 có 266.957 lượt người; Khám ngoại trú năm 2009 là 1.441.706 lượt người đến năm 2023 tăng lên 2.903.419 lượt người.

Việc đẩy mạnh công tác BHYT trong tình hình mới trên địa bàn tỉnh đã giúp cho cơ sở vật chất, đội ngũ cán bộ, y tế được tăng cường cả về số lượng và chất lượng; mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh ở các tuyến tiếp tục được củng cố, ổn định và phát triển. Hiện nay, tổng số cơ sở khám chữa bệnh BHYT trên địa bàn tỉnh là 282 cơ sở, trong đó 254 cơ sở y tế nhà nước và 28 cơ sở y tế tư nhân. Giai đoạn 2011 - 2020, có 234/235 xã, phường, thị trấn đạt chuẩn Bộ tiêu chí quốc gia về y tế (giai đoạn 2021 - 2030 hiện có 75/235 phường, thị trấn đạt chuẩn Bộ tiêu chí quốc gia về y tế). Bình quân 11,3 bác sỹ/vạn dân; 3,2 dược sỹ/vạn dân; trạm y tế có bác sỹ cơ hữu là 176/235 xã; 100% số xã có nữ hộ sinh/y sĩ sản nhi công tác và 72,6% làng, thôn, khu, dân cư có nhân viên y tế (riêng khu vực nông thôn tỉ lệ này là 100%). Các chính sách an sinh xã hội được quan tâm và triển khai thực hiện tốt. Tỷ lệ hộ nghèo giảm, đời sống vật chất, tinh thần của nhân dân được cải thiện và nâng cao.

Có thể khẳng định rằng, sau 15 năm triển khai thực hiện Chỉ thị số 38-CT/TW, nhận thức của các cấp ủy, chính quyền, các ngành, đoàn thể, người lao động, đơn vị sử dụng lao động và các tầng lớp nhân dân trong việc tham gia BHYT đã có những chuyển biến tích cực. Công tác quản lý nhà nước về BHYT được tăng cường. Chất lượng khám chữa bệnh BHYT từng bước được nâng lên, người dân từng bước nhận thức được quyền lợi khi tham gia BHYT. Đối tượng tham gia BHYT tăng dần qua các năm; tỷ lệ dân số tham gia BHYT tăng từ 49,1% (năm 2009) lên 92,6% (năm 2023). Việc mở rộng và phát triển các nhóm đối tượng tham gia BHYT cơ bản thực hiện theo đúng lộ trình, tạo bước chuyển mới về ý thức trách nhiệm, tự giác tham gia BHYT của người dân trên địa bàn, hướng tới mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân, phấn đấu hoàn thành đạt và vượt mức các chỉ tiêu được giao.